来源：北京日报
国家癌症中心近日公布的最新恶性肿瘤流行数据显示，大肠癌已经成为我国仅次于肺癌的第二高发恶性肿瘤。大肠癌发病率为何明显增加？哪些因素可能让人中招？面对高发的大肠癌，我们又该怎样预防呢？
饮食“三高一低”是诱因之一
(资料图片仅供参考)
大肠癌又称结直肠癌，是指原发于结肠、直肠的恶性肿瘤。按照发病率从高到低排序，大肠癌的好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠以及横结肠。
近年来，大肠癌的发病和死亡人数逐年增加。2020年，我国新发大肠癌患者约为56万，死亡人数超28.5万，对比2015年，发病数和死亡数分别激增44%和52%，其中大城市的大肠癌发病率增幅更大。
那么，哪些人群是大肠癌的高危人群呢？以结肠癌为例，首先是有家族史的人群。临床数据显示，10%-20%被诊断为结肠癌的患者都有一位亲属是结肠癌患者。如果有直系亲属患有结肠癌、结肠息肉，或者患有林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等，患结肠癌的风险会更高。其次，患有溃疡性结肠炎或患有侵犯到结肠的克罗恩病，罹患结肠癌的风险也会增加。第三，对于长期饮食习惯不良的人群，更要警惕罹患肠癌的可能。需要说明的是，饮食不良主要是指“三高一低”，即高脂肪、高热量、高蛋白和低纤维素，平常吃饭的时候大鱼大肉，热量高的食物吃得多，蔬菜等含纤维素的食物吃得少。
癌细胞“露马脚”注意三大症状
和许多癌症一样，大肠癌的早期症状表现并不明显，但根据临床经验，有3类常见症状值得关注。
1.排便习惯改变别只当作“拉肚子”
排便习惯改变是大肠癌患者比较容易出现的早期症状，主要表现为排便次数增多、排便不畅、里急后重（肛门坠胀、便意频繁，但排便不畅）等异常。比如，之前排便很有规律，一天一次到两次，突然变为一天三四次甚至十多次，且排便时间变长。但是，每次排便并不多甚至根本没有，只是排出一些黏液、血液，还有些人排出的大便形状变细或呈扁形。遇到这些情况均要提高警惕，及时到医院进行检查。
2.便血不一定是痔疮发作
大肠癌早期出现便血时，容易被误认为是痔疮发作，结果错过了最佳治疗时机。这两种疾病都会导致便血，但细究起来是有明显区别的。
痔疮便血表现为排便后肛门内出血，血色鲜红，血液不与粪便相混，滴血甚者可见喷射状出血，便后即自行停止。痔疮出血一般是间歇性的，粪便干燥、疲劳、饮酒、过食刺激性食物常为出血诱因。少数患者由于长期反复痔疮出血，可发生严重贫血。
大肠癌便血表现为便内带血及黏液，血色一般为暗红色，量比较少，血常常与大便相混，多为有黏液血便、黏液脓血便。有时候，患者会出现便秘或腹泻与便秘交替，中下腹部疼痛，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。
如果频繁出现便血，无论自己有没有痔疮，都建议到医院排查。确诊患有痔疮且长期伴有血便等症状的患者，还需定期复查。尤其是对于中老年人而言，便血可能是直肠癌的一个危险信号，应引起警惕。
3.腹胀腹痛可能不仅是“吃坏了”
虽然腹胀、腹痛每个人都遇到过，但有时候并不是因为吃坏了肚子。当肿瘤引发肠道梗阻之后，患者也会出现腹胀、腹痛等症状。约60%-80%的结肠癌患者有不同程度的腹痛，常表现为定位不确切的持续性隐痛。而根据梗阻程度不同，腹胀程度也不同。相较而言，出现腹痛的几率比腹胀要高，往往集中在患者的中下腹，会从阵发性发展为持续性。随着肿瘤的增大，患者腹部还可能出现包块。
什么样的肠息肉容易癌变
肠息肉，简单地说就是肠道上长的肉疙瘩，医学上称之为肠道黏膜上的隆起性病变，在没有确定病理之前，统称为肠息肉。其形成有很多种原因，如肠道慢性炎症、低纤维饮食结构、长期吸烟以及遗传因素等。
肠息肉主要包括炎症性和腺瘤性两种。炎症性肠息肉在炎症治愈后可以自行消失，而腺瘤性肠息肉一般不会自行消失，并存在恶变倾向。其中，家族性结肠腺瘤性肠息肉被公认为是遗传性结肠癌的一种癌前病变。
确定肠息肉性质最有效的方法是定期进行全结肠镜（包括病理）检查。通常，带蒂的、直径小于2厘米、表面光滑、肠镜推动活动度好的息肉是良性的，而黏膜下扁平的，直径大于2cm，表面有出血、溃疡，肠镜推动活动度差的往往恶性可能性较大。肠镜只能根据息肉的形态作出初步判断，还需将息肉完整切除后进行病理检查，确定其性质。换言之，病理结果才是肠息肉诊断的“金标准”。
一般认为，腺瘤性肠息肉演变成恶性肿瘤所需的时间为5-15年，其过程主要和肠息肉的大小、数目、组织病理学类型、不典型增生程度及患者的性别、年龄等因素有关。根据肠镜活检的病理结果，如果为腺瘤性息肉，会建议患者进行治疗。术后定期随访很重要，息肉性质不同，复发情况也有差别，定期复查可以及时掌握病情发展。
另外，对身体危害性较小的炎症性肠息肉，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。所以，一般情况下，发现有肠息肉都建议尽早切除，以绝后患。
定期查体可有效预防大肠癌
大肠癌其实是可以预防的，主要方法是改变不良饮食习惯、加强体育锻炼以及定期查体。
很多患者的饮食结构不合理，每顿饭都包含大量的高蛋白、高热量、低纤维食物，容易产生便秘。大便在肠道内停留时间过长，其中的毒素就更容易被肠道吸收，从而引起病变。因此，预防大肠癌要减少精细食物的摄入，多吃粗纤维食物。比如，坚持每天至少吃3种高纤维果蔬，如芹菜、西兰花、韭菜、菌菇、红薯、玉米和苹果等。
久坐、运动少也是大肠癌的诱发因素。曾有研究发现，经常锻炼可以显著降低罹患大肠癌的风险，每天运动30分钟就可以使容易癌变的肠道息肉减少三分之一。因此，建议大家每天至少进行30分钟中等强度锻炼，如快步走。
应对癌症最好的办法就是预防，定期进行筛查很重要。对于有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎症性肠病的高危人群而言，应该从40岁开始每年进行结直肠癌筛查。对于没有高危因素的一般人群，建议50岁以上直接进行结肠镜检查，未发现肠道息肉或肿瘤者每隔5年再做1次，发现肠道息肉或肿瘤者，根据肿瘤大小及类型进行诊治。
需要重视的一个问题是，我国83%的大肠癌患者首次确诊时已发展到中晚期。大肠癌I期患者的5年生存率可达90%，发生远处转移的Ⅳ期患者5年相对生存率仅为14%，而尽早筛查能明显提高生存率，其重要性不言而喻。
延伸阅读
术后并发症可尝试中医治疗
对于大肠癌患者，需要根据肿瘤分期决定后续治疗方案。临床上常将大肠癌分为4期。对于部分I期病例，肿瘤早期、浸润深度较浅、尚未突破肠壁固有肌层的患者，可以选择经肛门局部切除术、消化内镜下黏膜切除（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）；对于其他Ⅰ期、Ⅱ期及绝大多数Ⅲ期病例，目前的治疗策略仍是以外科手术为主导的综合治疗；对于Ⅳ期病例的治疗则较为复杂，一般在详细评估后再决定手术或放化疗等综合治疗。
然而，术后并发症也困扰着不少患者。结直肠的主要生理功能是吸收水分和营养物质，转运粪便及排便。由于手术改变了原本的肠道结构，易引起肠道功能紊乱，表现为术后腹泻、便秘等。而直肠及盆腔神经同时参与排便反射，因此术后还可能出现排便次数增加、排便困难、控便困难等现象。
针对大肠癌患者术后出现腹胀、排尿不畅、排便困难、腹痛，化疗期间出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等问题，中医采取“辨证论治”，以中药外敷、中药内服、穴位贴敷、针刺等多种方法促进患者康复。曾有一位大肠癌患者术后10天仍未明显排气排便，腹胀剧烈，医生观其舌暗苔白、脉细涩，为气虚血瘀的表象，多因术后粘连性肠梗阻引起，于是一方面给予患者中药外敷，促进组织水肿消退，另一方面根据辨证给予中药“人参大黄汤”，人参补元气，大黄逐瘀通经、泻下攻积。患者服用的第二天，腹胀便得以缓解，开始排气排便。因此，无论是中医还是西医，选对治疗方法或中西医联用，能使患者更加受益。
（作者：首都医科大学附属北京中医医院普通外科医师）
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